【byb.cn 】（來源：生命時報）好膽固醇有沒有指標上限？最新研究稱，超過標準區(qū)間后，數(shù)值越高，心血管病死亡風險越大

　　受訪專家：

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)綜合科副主任醫(yī)師  楊紅霞

　　本報記者  張  芳

　　前不久發(fā)表在《歐洲預防心臟病學雜志》上的一項研究認為，只有當好膽固醇處于一定范圍內(nèi)時才能降低心血管病死亡風險。高密度脂蛋白膽固醇，俗稱好膽固醇，是一種對身體有好處的化學物質(zhì)。以往人們一直認為，好膽固醇越高越好，而這項研究似乎意味著，如果數(shù)值超過體檢報告給出的標準區(qū)間，也可能有問題。事實究竟怎樣？

　　韓國加圖立關(guān)東大學醫(yī)學院的研究人員，追蹤分析了2009~2010年間健康體檢未查出心血管病的成年人數(shù)據(jù)，共計1586萬人，平均隨訪8.8年后發(fā)現(xiàn)，好膽固醇與心血管死亡率之間存在U形關(guān)系，好膽固醇水平在50~79毫克/分升時心血管死亡風險最低，處于60毫克/分升時為風險最低點。其中，不同年齡段好膽固醇的標準區(qū)間略有差異：18~44歲為40~69毫克/分升、45~64歲50~79毫克/分升，≥65歲60~89毫克/分升。研究還發(fā)現(xiàn)，好膽固醇水平在60毫克/分升以下的人群，超出標準區(qū)間后，該數(shù)值越低，心血管死亡風險越高;高于60毫克/分升的人群，在標準區(qū)間外，數(shù)值越高，心臟性猝死、腦出血風險也越高。

　　好膽固醇并非越高越好的觀點，其實早已出現(xiàn)過。美國華盛頓大學圣路易斯醫(yī)學院2016年發(fā)表在《美國腎臟學會臨床期刊》上的一項研究得出過相似結(jié)論，即好膽固醇過高或過低都可能增加早亡風險，只有處于中間水平才能延長壽命。而與此相對的是，時至今日，各國臨床上的主流觀點仍是好膽固醇水平越高越好。比如，美國梅奧診所給出的標準區(qū)間是“60毫克/分升或以上”，沒有上限;哈佛大學醫(yī)學院的研究則顯示，好膽固醇超過90毫克/分升都沒問題，只是達到這一水平后，其帶來的好處不再明顯。

　　首都醫(yī)科大學附屬北京安貞醫(yī)院心內(nèi)綜合科副主任醫(yī)師楊紅霞在接受《生命時報》記者采訪時說，高密度脂蛋白膽固醇之所以被稱為好膽固醇，是因為它可以將膽固醇從周圍組織（包括動脈粥樣斑塊），轉(zhuǎn)運到肝臟進行再循環(huán)或以膽酸形式排泄，一方面清除了動脈管壁的膽固醇，抑制了新生斑塊生長，另一方面在降低膽固醇的同時，增加了斑塊的穩(wěn)定性，使心血管事件風險降低 。不過，目前業(yè)界對好膽固醇的研究還不夠深入，仍處于不確定狀態(tài)，有可能出現(xiàn)不同結(jié)論。比如，2014年《柳葉刀》就曾刊文指出，通過外界干預增加好膽固醇的做法，未必會對降低心血管病風險有幫助。但從臨床來看，好膽固醇水平高于標準區(qū)間并不會造成負面?zhèn)?，現(xiàn)行主流觀點的地位依舊不可動搖。

       不過，好膽固醇有病理性升高的可能。曾有研究發(fā)現(xiàn)，當身體有炎癥時，不僅C反應蛋白過高，好膽固醇水平也較高，此時就可能增加心血管病風險。梅奧診所也提到，有人會先天好膽固醇過高，比如超過100毫克/分升，也有較高的心血管病風險，只是這種情況很少見。楊紅霞強調(diào)，應科學看待各種新研究的結(jié)論，在好膽固醇問題上，還應以主流觀點為依據(jù)。安貞醫(yī)院目前給出的好膽固醇標準為40~60毫克/分升，高于此限值的人也無需緊張，堅持良好的運動、飲食習慣，控制體重，才是護心的基礎(chǔ)措施。