【byb.cn 】（來源：生命時(shí)報(bào)）柜子里擺滿各種藥、一買就是一大袋、要記得到點(diǎn)吃藥、還得記清每種藥吃多少……對不少老年人來說，這就是他們的日常，尤其是在糖尿病、心臟病等多重慢病的困擾下。

　　受訪專家：

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師  鹿 斌
　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師  靳 冰
　　本報(bào)記者   王冰潔

　　全球半數(shù)老人多病共存

　　由于身體衰老，老年人成為慢性基礎(chǔ)性疾病的易感人群。不少老年人同時(shí)被糖尿病、高血壓、高血脂等代謝綜合征“盯上”，好像這些病是“配套”的。這種一體多病的情況，醫(yī)學(xué)上稱為“多病共存”，即同時(shí)患有2種或以上的慢性疾病，目前已成為日益嚴(yán)重的公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。全球65歲及以上人群中，多病共存的比例為40%~56%;在英國，每4個(gè)人中就有1人患有共存疾病，65歲及以上人群中有2/3一體多病;美國也有2/3老年人多病共存。數(shù)據(jù)顯示，2018年我國60歲以上老年人有2.49億，其中75.8%被至少一種慢性疾病困擾，1/5患有3種及以上的慢性疾病，比如糖尿病、慢阻肺、高血壓等。2018年，我國人均預(yù)期壽命為77歲，人均健康預(yù)期壽命為68.7歲，有8年多時(shí)間處于“帶病生存”狀態(tài)。

　　對多病共存的老年人來說，多重用藥（每天用藥≥5種）的問題無法避免且十分普遍。曾經(jīng)有報(bào)道顯示，一位80歲老人因患有高血壓、糖尿病、冠心病、動(dòng)脈硬化、失眠、前列腺增生等多種慢性疾病和老年病，聯(lián)合藥物治療需吃24種藥。來自河北的張先生向《生命時(shí)報(bào)》記者“吐苦水”：自從查出高血壓，控壓藥就沒斷過;前兩年做了心臟搭橋，又開始吃抗凝藥;近期做了腦部腫瘤手術(shù)，每次吃藥都滿滿一手;有些藥本地買不著，還得托親戚朋友大老遠(yuǎn)地寄回家，每天都在為吃藥發(fā)愁。

　　中國中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院老年病科副主任醫(yī)師靳冰表示，在多種疾病的影響下，不少老年人會(huì)逐漸出現(xiàn)功能障礙，發(fā)生失能或半失能的情況，患者易形成消極的自我暗示，誘發(fā)抑郁、焦慮情緒，甚至給家庭帶來負(fù)面影響;生理上，服用多種藥物面臨藥物聯(lián)合副作用增加，有些藥物還會(huì)起到相反作用;藥物還會(huì)帶來一定程度的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。如果老年人處于獨(dú)居狀態(tài)，或者有認(rèn)知障礙，很難每天準(zhǔn)確地服藥，藥物越多，漏服幾率越大。

　　肥胖，一體多病的起點(diǎn)

　　曾有學(xué)者提出，高血壓、肥胖、高血脂（高甘油三酯）、葡萄糖耐量異常為“死亡四重癥”。近期，發(fā)表在《自然醫(yī)學(xué)》上的一項(xiàng)研究納入了1.1萬多人的數(shù)據(jù)，分析了糖、脂質(zhì)、維生素等1014種代謝物水平與27種非傳染性疾病的關(guān)聯(lián)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，近半數(shù)代謝物與至少一種疾病有關(guān);2/3代謝物為多種疾病共有，突出顯示了肝腎、血糖血脂、腸道菌群多樣性和生活方式因素的重要性，并提出這4個(gè)“靶點(diǎn)”是防治一體多病的潛在目標(biāo)。

　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院內(nèi)分泌科主任醫(yī)師鹿斌表示，臨床上，動(dòng)脈粥樣硬化、非酒精性脂肪性肝病、2型糖尿病和肥胖常呈現(xiàn)聚集或并發(fā)的趨勢，這是由于不良生活習(xí)慣導(dǎo)致慢性低度炎癥，即代謝性炎癥，繼而損傷血管、肝臟、胰島、脂肪等代謝相關(guān)的組織或器官，導(dǎo)致高血糖、高血脂等一系列臨床癥候群。長此以往，患者可能面臨新的疾病或病癥。

　　可以說，2型糖尿病、非酒精性脂肪性肝病、動(dòng)脈粥樣硬化、肥胖是“一根藤上的4個(gè)瓜”，其中不良生活方式所致的肥胖是一體多病的始動(dòng)環(huán)節(jié)。

　　第一步：不良生活方式。鹿斌表示，暴飲暴食、吃得油膩、缺乏運(yùn)動(dòng)等不良生活習(xí)慣導(dǎo)致的營養(yǎng)過剩、肥胖，是代謝性疾病的共同因素。脂肪的堆積（尤其是腹部脂肪）會(huì)活化胰島素抵抗相關(guān)信號通路，使機(jī)體出現(xiàn)胰島素抵抗，進(jìn)而加劇代謝異常，使脂肪更易堆積，形成惡性循環(huán)。

　　第二步：高血糖、高血脂?！肮餐寥缹W(xué)說”認(rèn)為，胰島素抵抗是高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病的共同風(fēng)險(xiǎn)因素。機(jī)體產(chǎn)生胰島素抵抗后，最先出現(xiàn)血糖水平不斷升高，最終導(dǎo)致2型糖尿病;此時(shí)，脂肪分解抑制減弱、游離脂肪酸增多，血液中的低密度脂蛋白膽固醇、甘油三酯隨之增多，出現(xiàn)高血脂，進(jìn)而增加高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化以及一系列代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

　　第三步：肝腎受損。肥胖患者脂肪組織中的巨噬細(xì)胞是正常人的6~12倍，易觸發(fā)炎癥反應(yīng)。巨噬細(xì)胞定植在不同部位時(shí)，會(huì)釋放不同的炎癥介質(zhì)，引起不同的代謝性疾病。若在肝臟中蓄積，可誘導(dǎo)肝臟脂肪生成，加重炎癥反應(yīng)，影響肝臟的糖脂代謝，加重代謝紊亂。胰島素抵抗、炎癥反應(yīng)還會(huì)誘發(fā)血管重構(gòu)，導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性腎損傷，比如腎小管萎縮、微血管內(nèi)皮功能障礙，增加腎小球毛細(xì)血管壁通透性，出現(xiàn)腎缺血，加速腎臟損傷。此外，這種血管重構(gòu)還會(huì)加速動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)展，增加心腦血管疾病風(fēng)險(xiǎn)。

　　附加項(xiàng)：腸道菌群失衡。作為一種防御機(jī)制，腸道菌群常被稱為“共生菌”，在體內(nèi)維持動(dòng)態(tài)平衡。不良生活習(xí)慣，尤其是長期飲食不均衡，會(huì)引發(fā)腸道菌群改變，且隨著年齡增長、藥物作用，會(huì)導(dǎo)致腸道有益菌減少、有害菌增多。如果腸道菌群失衡，會(huì)導(dǎo)致內(nèi)毒素血癥，引發(fā)慢性低度炎癥，增加一系列代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)。

　　吃好多動(dòng)，慢病幾率降六成

　　近日，發(fā)表在《美國心臟協(xié)會(huì)雜志》上的研究顯示，“定期鍛煉+健康飲食”的人發(fā)生代謝綜合征的幾率降低了65%，且改變生活方式的時(shí)間越早，日后患心血管疾病的風(fēng)險(xiǎn)越低。

　　合理膳食，適量運(yùn)動(dòng)?！笆骋园矠橄龋惨再|(zhì)為本”，改善生活方式應(yīng)先從“吃得安全又健康”著手。生活中，建議控制紅肉、加工肉攝入，多吃魚禽蛋奶、新鮮蔬果、豆類和谷類;減少含糖食物的攝入，增加纖維豐富的食物攝入量，以降低肥胖、2型糖尿病風(fēng)險(xiǎn)。此外，適度運(yùn)動(dòng)有一定抗炎作用，但老年人運(yùn)動(dòng)要適度，有氧運(yùn)動(dòng)、抗阻運(yùn)動(dòng)不可過于激烈，建議選擇慢跑、快步走、游泳、太極拳等。首次運(yùn)動(dòng)前，老年人最好進(jìn)行一次全身檢查，特別是心肺功能、骨質(zhì)疏松情況，在醫(yī)生建議下選擇適當(dāng)?shù)捻?xiàng)目。

　　靳冰表示，生活中，不妨跟著現(xiàn)代版“十叟歌”休養(yǎng)生息：一叟從不嗜煙酒;二叟飯后百步走;三叟淡泊甘蔬糗;四叟常以步代車;五叟服勞自動(dòng)手;六叟太極日日走;七叟空氣通窗牖（音yǒu，意為窗戶）;八叟常沐浴陽光;九叟早起亦早休;十叟坦坦無憂愁。

　　合理用藥，兼顧多病。對一體多病的患者來說，遵醫(yī)囑合理用藥既能兼顧多種疾病治療，又可減輕用藥負(fù)擔(dān)。比如，預(yù)防心血管疾病可選擇他汀類藥物，能降血脂、抗炎及抗氧化，還有助改善肝功能;作為經(jīng)典降糖藥物，二甲雙胍和胰高血糖素樣肽已被證實(shí)有降糖、減重、降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)等效果;中藥黃連素是一種天然植物生物堿，對代謝性疾病的治療也有潛在價(jià)值。

　　健全全科，改善服務(wù)。與美國、英國等較早進(jìn)入老齡化的國家相比，我國?？圃\治主要集中于單一疾病管理，無法滿足老年患者的實(shí)際需求，老年醫(yī)學(xué)科發(fā)展相對滯后。老年人所患疾病較復(fù)雜，就診時(shí)需分辨影響健康的多重因素。為避免老年人輾轉(zhuǎn)掛號、多科就診情況，醫(yī)院應(yīng)協(xié)調(diào)不同科室，組成老年醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊(duì)，以便有能力對老年人的病情進(jìn)行綜合考量。